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二. 关于唇裂鼻发育畸形的原因及修复原理说明

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上次谈到了唇裂鼻的修复时间和原因 (点击原文:浅谈唇裂鼻畸形 | 为什么做了手术依然异于常人?)。今天就继续谈唇裂鼻发育畸形的原因和修复原理。 通常认为唇裂患者(单侧或者双侧
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二. 关于唇裂鼻发育畸形的原因及修复原理说明

  上次谈到了唇裂鼻的修复时间和原因 (点击原文:浅谈唇裂鼻畸形 | 为什么做了手术依然“异于常人”?)。今天就继续谈唇裂鼻发育畸形的原因和修复原理。

  通常认为唇裂患者(单侧或者双侧)的鼻翼软骨是塌陷的(向后压低),实际上它是被异常宽大的梨状孔拉紧的。鼻翼软骨的籽状骨内侧与前颌骨相连,外侧与上颌骨相连。有一些病人,由于梨状孔很宽,鼻翼软骨牵拉太紧,没有办法将鼻翼软骨弓向前拉,形成正常的鼻尖突度。

  所以,有时候术中即使彻底松解也不能完全达到正常的解剖位置,因为大部分还伴有鼻翼软骨的发育不足。这就是唇裂鼻畸形手术后不能达到完美的原因。其实临床工作中还有一部分患者(也包括现在一部分对唇裂鼻不太了解的鼻整形医生)会有这么理想的需求,觉得做完之后和正常的鼻子一样完美。

  早期对鼻翼软骨的操作要尽可能的减少,因为这些操作所获得的效果有限并且是暂时的。早期手术时,如果将鼻翼软骨从附着的皮肤上解剖或者剥离,或者从侧鼻软骨上彻底松解,随着年龄的增长、软骨的发育会继续变形,也是没有效果的,并且还会遗留很严重的瘢痕,导致青春期后再手术的难度增加很多。

  所以,早期的悬吊技术只能矫正轻微的鼻畸形。对于严重的鼻畸形,需要在14-18岁行最终开放式的鼻整形,在直视下重塑鼻中隔软骨及鼻翼软骨,或者通过软骨移植来重建新的鼻尖。

  移植软骨包括鼻中隔、耳廓、肋软骨。他们各有优缺点,中隔软骨是透明软骨,强度高,但是量少;耳廓软骨是纤维软骨,强度弱,中隔软骨和耳软骨仅用于畸形不太重的患者。对于严重鼻尖畸形的患者,需要恢复足够的鼻尖突出度,同时鼻尖周围缺乏弹性的皮肤被瘢痕牵拉变硬,这时肋软骨就是最好的选择。Gunter曾经说过,只有肋软骨才有足够强度为严重的鼻畸形患者提供鼻部支撑恢复外形美观。

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